Государственное автономное учреждение здравоохранения Ярославской области «Клиническая больница №9»

Версия для
слабовидящих

В этом разделе

Гинекологическое отделение

Гинекологическое отделение стационара рассчитано на 70 коек. Ежегодно более трех тысяч пациентов проходят лечение в нашем отделении.

Диагностика и лечение широкого спектра гинекологических заболеваний проводятся в соответствии с мировыми стандартами, с использованием современных методов диагностики и лечения. На базе нашего стационара оказывается круглосуточная экстренная помощь, при необходимости проводится подготовка и обследование к плановому оперативному лечению.

Наши врачи

261018_bereznyak.jpg
  261018_bobkov.jpg
  261018_zemskov.jpg
Березняк
Ульяна Романовна
Должность: врач акушер гинеколог.
Стаж работы: 2 года

Бобков
Олег Владиславович
Должность: врач акушер гинеколог
Категория: Первая
Стаж работы: 33 года
Земсков
Евгений Алексеевич
Должность: врач акушер гинеколог
Категория: Высшая
Стаж работы: 37 лет
  • Карнаухов Денис Валентинович
    Должность: заведующий гинекологическим отделением, врач акушер гинеколог
    Категория: Высшая
    Стаж работы: 19 лет
  • Порфиров Александр Анатольевич
    Должность: врач акушер гинеколог
    Категория: Высшая
    Стаж работы: 40 лет
  • Чиркова Ирина Владимировна
    Должность: врач акушер гинеколог
    Категория: Первая
    Стаж работы: 21 год
  • Шепелева Ксения Владимировна
    Должность: врач акушер гинеколог
    Категория: Вторая
    Стаж работы: 8 лет
  • Яговдик Александра Сергеевна
    Должность: врач акушер гинеколог
    Стаж работы: 3 года
  • Гатилова Ирина Эдуардовна
    Должность: врач акушер гинеколог
    Стаж работы: 3 года

В отделении высококвалифицированную медицинскую помощь получают пациентки со следующими заболеваниями:

В нашем отделении выполняются следующие виды операций:

Гистероскопия – это хирургическая процедура, во время которой гинеколог использует небольшой телескопический инструмент с подсветкой (гистероскоп) для диагностики и лечения патологий матки. При помощи оптоволоконной технологии гистероскоп передает изображение цервикального канала и полости матки на монитор, что помогает гинекологу правильно вводить инструмент в матку.

Виды гистероскопии

Существует два вида гистероскопии. Диагностическая гистероскопияпроводится, чтобы исследовать матку и сделать заключение о том, имеются ли в матке какие-либо патологии. Диагностическая гистероскопия позволяет выявить наличие перегородок, спаек, полипов, миом в полости матки, и обнаружить таким образом причину дисфункциональных маточных кровотечений, бесплодия, невынашивания беременности. Оперативная гистероскопия проводится для коррекции выявленных патологий. Во время оперативной гистероскопии через гистероскоп вводятся дополнительные инструменты, позволяющих врачу произвести различные лечебные манипуляции. Во время хирургической гистероскопии можно удалить полипы, убрать синехии (спайки), рассечь перегородки. Эндоскопическими методами можно также удалить миому матки. Диагностическая и оперативная гистероскопия могут проводиться одновременно или как две разные процедуры, в зависимости от состояния конкретной пациентки.

В отличие от выскабливания полости матки, гистероскопия позволяет гинекологу визуально исследовать матку и обнаружить причину заболевания.

Показания для проведения гистероскопии:

  • Трубный фактор бесплодия; наличие спаек в области трубных углов полости матки.
  • Дисфункциональные маточные кровотечения.
  • Очень болезненные менструации.
  • Кровотечение после окончания менструации.
  • Нерегулярные или необычно скудные менструации.
  • Патология полости матки, включая маточную перегородку (полоса рубцовой соединительной ткани в матке).
  • Наличие субмукозных миоматозных узлов, полипов.
  • Привычное невынашивание.
  • Боль в области малого таза (болевой синдром).

Как проводится гистероскопия? Описание процедуры

Диагностическая гистероскопия может проводиться без анестезии, лечебная гистероскопия обычно проводится под общей анестезией. Анестезиолог осматривает пациентку перед проведением анестезии и выбирает оптимальное для данной пациентки анестезиологическое пособие.

При проведении гистероскопии не производится никаких разрезов. После постепенного расширения цервикального канала в матку через шейку матки вводится гистероскоп – длинный, очень тонкий стержень, оснащенный видеокамерой и источником света.

Диагностический гистероскоп имеет размер примерно 3-4 мм в диаметре; оперативный гистероскоп шире, 8-10 мм в диаметре, чтобы иметь возможность ввести соответствующие хирургические инструменты, например маленькие ножницы или лазер.

В то же самое время в матку может вводиться углекислый газ или жидкость (физраствор), чтобы немного расширить полость матки. Это позволяет гинекологу лучше осмотреть полость.

В зависимости от типа процедуры, гистероскопия может занять от пяти минут до более чем одного часа. Однако обычно диагностическая гистероскопия занимает меньше времени, чем оперативная.

Поскольку хирург не видит полость матки во всех деталях до момента введения гистероскопа, решение о проведение оперативной гистероскопии зачастую принимается уже в ходе операции.

Осложнения гистероскопии

Гистероскопия является относительно безопасной процедурой. Осложнения, такие как травма цервикального канала или матки, инфицирование, сильное кровотечение и побочные эффекты анестезии встречаются менее чем в 1% случаев.

Хотя осложнения после гистероскопии встречаются нечасто, пациентка должна немедленно связаться со своим врачом, если у нее началось обильное кровотечение или имеются признаки инфицирования, такие как болезненные спазмы, повышенная температура или озноб.

Как уже было отмечено, гистероскопия – это хирургическая операция без проведения разрезов. Независимо от того, какой тип гистероскопии (диагностическая или оперативная гистероскопия) рекомендует Ваш гинеколог, можете быть уверены в том, что при проведении опытным врачом эта операция не является опасной.

Важно помнить, что каждый пациент индивидуален, и показания к операции, также как и ее результат, зависят от состояния пациента. Если после прочтения этой статьи у Вас появились дополнительные вопросы, Вы можете обсудить их на приеме с врачом-эндоскопистом.

Гистерорезектоскопия – метод диагностики и лечения заболеваний матки. Через влагалище и канал шейки матки в маточную полость вводится гистерорезектоскоп. Он представляет собой эндоскопическую трубку, оснащенную источником света, видеокамерой и миниатюрным электрохирургическим инструментом. Данный прибор позволяет в течение одной процедуры провести качественную диагностику и хирургическое лечение заболевания.
Гистерорезектоскопия считается наилучшим методом диагностики и лечения следующих заболеваний:

  • полипы канала шейки матки и эндометрия;
  • гиперпластические процессы эндометрия – разрастания слизистой оболочки матки;
  • синехии – спайки в полости матки;
  • образование внутриматочной перегородки;
  • субмукозные миомы матки – доброкачественные новообразования в мышечном слое матки.

Гистерорезектоскопия относится к малым хирургическим операциям. Она проводится в операционной с соблюдением всех условий стерильности. Для обезболивания используется общий наркоз или эпидуральная анестезия. При этом процедура является малотравматичной и в большинстве случаев женщина может покинуть лечебное заведение уже через несколько часов после операции.

Показания к проведению гистерорезектоскопии

Гистерорезектоскопию проводят в тех случаях, когда за одну процедуру необходимо осмотреть полость матки и устранить выявленные заболевания. Ее назначают, если изначально присутствуют признаки, указывающие на необходимость хирургического лечения матки.

Показаниями к проведению гистерорезектоскопии могут быть:

  • Необходимость удалить остатки плодного яйца и плаценты после родов или абортов;
  • Необходимость удалить остатки внутриматочной спирали;
  • Регулярное невынашивание беременности – самопроизвольные аборты;
  • Гиперплазия матки при неэффективности гормонального лечения;
  • Межменструальные кровотечения;
  • Кровотечения в период постменопаузы;
  • Полипы матки;
  • Внутренний эндометриоз (аденомиоз);
  • Пороки развития матки – внутриматочная перегородка;
  • Синехии – сращение стенок матки с образованием тяжей соединительной ткани;
  • Миомы с подслизистым расположением субмукозного узла диаметром менее 4-5 см;
  • Подозрение на рак эндометрия;
  • Контроль за результатами гормональной терапии гиперпластических процессов эндометрия;
  • Контроль за состоянием матки после перенесенных ранее операций.

Противопоказания для обследования

  • Воспалительные или инфекционные заболевания половых органов;
  • В мазке выявлены хламидии, трихомонады, большое количество лейкоцитов;
  • Общие заболевания (острые или хронические в период обострения);
  • Тяжелые заболевания печени, почек, легких сердца;
  • Желанная маточная беременность;
  • Внематочная беременность;
  • Миома более 6 см (по данным УЗИ);
  • Распространенный рак шейки матки;
  • Нарушения свертываемости крови.

Конизация шейки матки — это хирургическое вмешательство, во время которого вырезается конус из шейки матки на глубину 2 см. Операция занимает всего около полчаса. Для обезболивания применяется локальная анестезия или внутривенный наркоз. Ширина конуса может варьироваться в зависимости от размеров шейки матки и объема поражения. В начале операции на шейку матки наносится раствор уксусной кислоты с концентрацией 3%. Процедура носит диагностический и (или) лечебный характер, производится трансвагинально под контролем зрения. Визуальный осмотр выполняется кольпоскопом. Во время хирургического вмешательства специалист постепенно охватывает все больше пораженных тканей. Патологические изменения на шейке удаляются в пределах здоровой ткани. Удаленный участок обязательно отправляют на гистологическое исследование. В конце процедуры хирург обрабатывает пораженную область, чтобы остановить кровь и ускорить регенерацию.

Показания

  • патологические изменения шейки матки, выявленные при кольпоскопии, в т.ч. рубцовая деформация шейки матки
  • выявленные при цитологическом исследовании признаки дисплазии (предрака) или рака шейки матки
  • рост злокачественных новообразований в верхней части шейки матки (высокий риск развития онкологического заболевания).
  • появление в цервикальном канале новообразований полипозного и кистозного типа.
  • изменения тканей с переходом атипичных клеток в цервикальный канал (важно отследить скорость роста новых тканей).
  • выворачивание шейки матки во влагалище.

Противопоказания

  • острый воспалительные процесс в матке, влагалище
  • злокачественная опухоль матки больших размеров
  • беременность.
  • лечение хронических заболеваний половой системы.
  • аллергическая реакция на общий наркоз.
  • инвазивный рак шейки матки.

Удаление кисты (цистэктомия) влагалища — хирургическое лечение доброкачественного новообразования влагалищной стенки, заполненного жидким содержимым. Киста влагалища — это опухоль, заполненная жидкостью, не склонная к злокачественной трансформации. Она встречается у 2% женщин преимущественно молодого возраста. Размеры кист обычно не превышают 8-10 см, новообразования не препятствуют зачатию и родам. По происхождению различают врожденные и приобретенные кисты. Врожденная патология встречается крайне редко и, как правило, такое образование располагается на боковой стенке влагалища. Причинами возникновения приобретенных кист являются травматические повреждения слизистой, будь то пластические операции либо послеродовые разрывы влагалища.

Показания

  • крупные размеры образования (больше 3 см в диаметре);
  • киста инфицировалась и осложнилась нагноением;
  • появились симптомы кольпита (воспаления слизистой влагалища);
  • жалобы, ухудшающие качество жизни женщины.

Противопоказания

  • наличие острых воспалительных заболеваний женской половой системы (операция выполняется после лечения);
  • тяжелые хронические заболевания в стадии декомпенсации.

Как проводится операция

Операция по удалению кист влагалища проводится в стационарных условиях, под общим наркозом, на 7-10 день менструального цикла.

На сегодняшний день существует несколько техник хирургического вмешательства:

  • пункционная аспирация;
  • марсупиализация;
  • радикальная цистэктомия.

Пункция и аспирация содержимого кисты проводится преимущественно у беременных женщин. Осуществление более серьезных вмешательств в этот период нежелательно, поэтому, несмотря на кратковременность эффекта, проведение данной техники вполне оправдано.

В ходе радикальной цистэктомии выполняется продольный разрез и удаление кисты влагалища. Рана ушивается синтетическими рассасывающимися нитями. Марсупиализация, в свою очередь, проводится более щадящим образом: сначала иссекают кисту и опорожняют содержимое опухоли, затем ее стенки подшивают к слизистой оболочке влагалища.

Надвлагалищная ампутация матки - это операция по удалению матки при сохранении шейки матки. При этом она может быть выполнена как с одновременным удалением придатков так и без. В случаях, когда размеры миомы матки не превышают 14-15 недель, операции проводятся лапароскопически. При больших размерах матки выполняется лапаротомия.

Показания

  • наличие миомы матки размерами более 12 недель
  • наличие миомы матки менее 12 недель, но сопровождающиеся обильными менструациями и приводящие к анемии
  • предраковые состояния эндометрия
  • аденомиоз

Противопоказания

  • хронические заболевания в стадии декомпенсации
  • острые воспалительные процессы в организме

Как выполняется надвлагалищная ампутация матки?

  • Лапароскопия
    Хирургическое вмешательство без разреза, через проколы передней брюшной стенки размером 5-10 мм. Эта техника в нашем Центре является предпочтительной, так как она наименее травматична.
  • Лапаротомия
    Хирургическое вмешательство с разрезом. Более травматичное по сравнению с лапароскопией. Пациентке приходится дольше восстанавливаться после операции. Но в ряде случаев лапаротомное вмешательство является единственно возможным (например, при очень больших размерах матки).
  • Все операции выполняются под наркозом
    В клинике применяется эндотрахеальный наркоз или эпидуральная анестезия.

Внематочная беременность – патология, которая развивается в результате имплантации эмбриона вне полости матки. При внематочной беременности практически всегда приходится прибегать к помощи хирургов. Чрезвычайно важно вовремя диагностировать патологию и провести операцию, в противном случае возможны серьезные осложнения.

Современные методики подразумевают хирургическое удаление через разрез – лапаротомию или малоинвазивную операцию через прокол – лапароскопию. Серьезное преимущество инновационной методики лапароскопической операции в том, что при минимальной травме уменьшается время восстановления, и риск повреждения репродуктивных органов снижается.

Хирургическое лечение внематочной беременности

При подозрении на эктопическую беременность назначают операцию, которую принято проводить как можно быстрее. Задача хирурга – удалить эмбрион, восстановить нормальную анатомическую структуру фаллопиевой трубы или другого органа, задействованного в развитии беременности.

Что касается способа доступа, то девять операций из десяти выполняютлапароскопическим доступом. Эта методика отличается малой травматичностью – для доступа хирургу не требуется широкий разрез. Лапароскопия при эктопической беременности требует всего трех проколов, через которые в брюшную полость заводят лапароскоп с видеокамерой и инструменты-манипуляторы.

Возможность сохранения трубы зависит от ее состояния на момент операции – иногда для удаления эмбриона достаточно небольшого разреза, а иногда трубу приходится удалять. Органосохраняющая операция называется туботомия – это такое вмешательство, которое предполагает сохранение всего комплекса репродуктивных органов и восстановление репродуктивной функции. Удаление фаллопиевой трубы – этотубэктомия. Показания к такой операции – это развитие кровотечения, угрожающего жизни, повторная эктопическая беременность, большой размер эмбриона. Понятно, что после удаления восстановить полноценную работу репродуктивной системы невозможно.

Лапаротомия – это полостная операция, при которой хирург производит надрез передней брюшной стенки. Как правило, ее проводят в тех случаях, когда выполнение лапароскопии невозможно по каким-либо причинам. Решение об операции принимает лечащий врач – существуют определенные показания и для полостной хирургии, и для лапароскопии.

Лапароскопическая операция при внематочной беременности

Операция осуществляется через 3 прокола в брюшной стенке. Это полноценная операция, но с минимальными травмами. Лапароскопия отличается широкими диагностическими возможностями – врач может оценить состояние матки и труб, увидеть наличие крови в брюшной полости. По ходу операции специалист может скорректировать свои действия – например, отказаться от полного удаления трубы в том случае, если ее возможно сохранить. Специальная камера, которой оснащен лапароскоп, позволяет внимательно оценить состояние внутренних органов без риска травматизации и без разрезов. Современные камеры позволяют увеличивать изображение для более тщательного контроля при манипулировании инструментами.

Выбор анестезии зависит от предполагаемого объема и тяжести операции. Существует два основных варианта: общий наркоз и спинальная анестезия. Метод обезболивания выбирается после осмотра анестезиологом на основании комплексной информации о состоянии пациентки.

Что касается послеоперационного периода, то лапароскопическая операция обеспечивает быстрое восстановление. Так как серьезных травм не было, пациентам не требуется введение серьезных обезболивающих.

Лабиопластика – это хирургическая операция по изменению формы и размера малых и больших половых губ с целью восстановления их эстетичности и устранения врожденных или приобретенных недостатков.

Лабиопластика половых губ показана при слишком больших, маленьких или асимметричных половых губах, что значительно усложняет сексуальную жизнь, вызывают эстетический дискомфорт и вносят физические неудобства, например, мешают при ходьбе, катании на велосипеде. 

Результатом пластики половых губ становится улучшение качества половой жизни женщины. Происходит это по двум причинам. Во-первых, лабиопластика раскрепощает женщину, устраняя то стеснение, которое она испытывала из эстетических проблем с наружными половыми органами. Во-вторых, благодаря тому, что пластика половых губ часто обнажает клитор, повышается сексуальная чувствительность женщины.

Показания:

  • элонгация малых половых губ (длина, превышающая 5 см);
  • асимметрия половых губ и их дряблость;
  • гипертрофия или недоразвитие больших половых губ.

Также операция может быть проведена в случаях изменения естественного цвета (потемнения) половых губ.

Операцию лабиопластики проводят под местным обезболиванием. Продолжительность операции составляет около сорока минут. Госпитализации не требуется.

Сегодня используют два метода пластики малых половых губ: метод линейного разреза, и метод V-образной резекции. В первом случае отсекают верхнюю выступающую часть малых губ по всей их длине. В результате губы становятся короче и теряют свою естественную складчатость. При выполнении V-образной резекции удаляют V-образные фрагменты с обеих сторон половых губ. Складчатость при этом сохраняется. Выбор того или иного метода осуществления операции диктуется анатомическими особенностями пациентки и ее пожеланиями. Достаточно часто пластику малых половых губ проводят одновременно с коррекцией больших половых губ. Это необходимо в тех случаях, когда большие половые губы имеют недостаточный размер для того, чтобы покрывать малые. 

  • Лабиопластика малых губ, равно как и лабиопластика больших губ, выполняется при помощи скальпеля иссекаются лишние ткани и половым губам придаются физиологически правильный и эстетически привлекательный внешний вид. К числу минусов такого способа относят остающиеся на месте хирургического вмешательства послеоперационные рубцы. Операция осуществляется под общим или местным наркозом.

Гименопластика – восстановление девственной плевы

Для чего обычно делают данную процедуру?

Восстановление девственности (рефлорация) в подавляющем большинстве случаев проводится по следующим причинам:

  • религиозные либо этические убеждения семьи девушки, будущего мужа либо его семьи;
  • желание женщины скрыть от партнера прошлый сексуальный опыт;
  • травма психологического у девушки, которая стала жертвой насилия;
  • желание партнеров обновить отношения.

Показания и противопоказания

Главное показание для проведения данной процедуры – желание пациентки вернуть утраченную девственность.

В списке противопоказаний в данном случае значатся:

  • генитальный герпес;
  • заболевания шейки матки;
  • молочница;
  • эндометрит;
  • вульвит (воспаление наружных половых органов);
  • насморк;
  • нарушения свертываемости крови;
  • обострение хронических заболеваний;
  • онкологические заболевания;
  • ангина;
  • повышенная температура тела;
  • расстройства психики;
  • период менструации.

Все оперативные вмешательства проводятся в условиях общего обезболивания с использованием современных препаратов для общей анестезии. Широко применяется спинномозговая анестезия. В отделении проводится терапия, направленная на пролонгирование беременности до 22 недель беременности.

Врачи отделения осуществляют консультации пациенток на амбулаторном этапе. Возможно получение рекомендаций по любой гинекологической патологии, включая проблемы гормональной контрацепции, гормонального лечения различных заболеваний, лечения климактерического синдрома.

Перед госпитализацией на плановое оперативное лечение желательно проведение консультации заведующего отделением.

Вышестоящие и контролирующие организации