Государственное автономное учреждение здравоохранения Ярославской области «Клиническая больница №9»

Версия для
слабовидящих

В этом разделе

Хирургическое отделение №1

Сотрудники отделения:

  • Заведующий 1 хирургическим отделением Маканов Олег Алексеевич, хирург высшей категории, кандидат медицинских наук
  • Кабанов Евгений Николаевич, хирург высшей категории, кандидат медицинских наук
  • Тевяшов Александр Владимирович, хирург высшей категории, кандидат медицинских наук,
  • Афанасов Игорь Викторович, хирург высшей категории
  • Быков Александр Сергеевич, хирург высшей категории, кандидат медицинских наук
  • Маслов Евгений Владимирович, хирург высшей категории;
  • Аленкин Артем Георгиевич, хирург первой категории;
  • Авакян Евгения Игоревна, хирург первой категории, кандидат медицинских наук

В отделении оказывается плановая и круглосуточная экстренная хирургическая помощь.

Отделение осуществляет высокотехнологичное хирургическое лечение различных заболеваний:

Лапароскопические операции вытесняют классическую (открытые) лапаротомию при лечении многих заболеваний.

Преимущества лапароскопической (эндоскопической, неинвазивной, закрытой) операции

Лапароскопический метод – современный и высокотехнологический способ.

Он имеет целый ряд преимуществ, к которым относятся:

  • Высокая эффективность операции уменьшает риск повторного появления выпячивания.
  • Минимальная травматичность. При лапароскопической операции хирург не производит большие разрезы тканей, операция выполняется через 3 минипрокола размером менее 1 см.
  • малая вероятность развития осложнений;
  • высокая точность при проведении операции;
  • быстрое заживление поврежденных тканей;
  • высокое качество косметического результата.
  • отсутствие рубцов или других дефектов кожи (это преимущество очень важно, если необходимо обеспечить эстетический эффект);
  • отсутствие хронического болевого синдрома (все неприятные ощущения уходят уже на второй день);
  • выполнение одномоментных операций при двусторонних паховых грыжах с максимальной скоростью и качеством;
  • возможность производить одномоментные операции (например, при ЖКБ);
  • после операции человеку нет необходимости длительное время находиться в стационаре, то есть домой он идет уже на следующий день.
  • сокращение реабилитационного периода до 1-й недели - пациент возвращается к привычной жизни; полное восстановление наступает в течении 2-х недель

2018-10-04_16-42-35.jpg

Благодаря сочетанию всех перечисленных плюсов лапароскопической операции, к ее назначению прибегают в большинстве случаев. Исключения лишь составляют отдельные ситуации, когда приходится предпочесть открытый метод вследствие наличия определенных противопоказаний.

Лапароскопические операции вытесняют «классическую» лапаротомию при лечении многих заболеваний, в том числе, и грыж передней брюшной стенки.

Благодаря сочетанию всех перечисленных плюсов лапароскопической операции, к ее назначению прибегают в большинстве случаев. Исключения лишь составляют отдельные ситуации, когда приходится предпочесть открытый метод вследствие наличия определенных противопоказаний для лапароскопической методике.

Суть операции заключается в возвращении внутренних органов в брюшную полость в правильное анатомическое положение и в укреплении пахового канала специальным сетчатым имплантом. В больнице № 9 г Ярославля при лапароскопическом удалении паховой грыжи у женщин и мужчин хирург делает всего три небольших (0,5-1 см) разреза, через них вводятся эндоскопические манипуляторы, с помощью которых выполняется операция. В процессе операции врач оценивает состояние тканей, вправляет грыжевой мешок и возвращает находившиеся в нем органы в брюшную полость. Хирург определяет необходимый размер специальной сетки, с помощью которой укрепляются стенки пахового канала. Специальная полипропиленовая сетка фиксируется к тканям с помощью герниостеплера. Применение сетчатых имплантов при лечении грыж – современный метод ненатяжного лечения грыж, который пришел на смену герниопластике собственными тканями.

2018-10-04_16-54-22.jpg

Особенности и преимущества лапароскопической герниопластики

Операция при паховой грыже методом лапароскопии за счет малой травматизации тканей обеспечивает быстрое восстановление пациента после операции. Возвращение к привычной жизни возможно уже на следующий день, а полное восстановление в срок до 2-х недель после удаления грыжи. Операция по лапароскопии паховой грыжи дает возможность врачу провести одномоментное хирургическое лечение двусторонней паховой грыжи.

Лапароскопическое грыжесечение паховой грыжи с сеткой – это «золотой стандарт», который обеспечивает самый низкий процент рецидивов и осложнений (менее 1 %).

При наличии каких-либо противопоказаний к проведению лапароскопической операции врачи нашей клиники  проведут открытую герниопластику по методу Лихтенштейна, которая также дает хорошие результаты при лечении паховой грыжи. 

Хирургическое лечение грыж передней брюшной стенки.

Грыжи передней брюшной стенки едва ли не самая распространенная патология в общей хирургии, единственным радикальным методом лечения которой считается операция – герниопластика.

Грыжа – это выхождение органов живота, покрытых брюшиной, через естественные каналы или те места, которые недостаточно укреплены мягкими тканями. Изучение особенностей этого патологического процесса легло в основу целого направления медицинской науки – герниологии.

Любую грыжу можно устранить радикально только хирургическим путем, консервативное лечение способно лишь замедлить прогрессирование и облегчить неприятные симптомы заболевания.

2018-10-04_17-05-17.jpg

Своевременное хирургическое лечение грыж передней брюшной стенки позволяет не только значительно улучшить качество жизни пациентов, но и предотвратить развитие такого опасного для жизни осложнения как ущемление грыжи с некрозом ущемленного органа.

Современные методики операций при грыжах различной локализации подразумевают применение сетчатых эндопротезов для пластики дефекта брюшной стенки натяжным или ненатяжным способом (протезирующая герниопластика).

Пластика с помощью синтетического сетчатого материала считается самым оптимальным методом лечения грыж. Эндопротез устанавливается на область дефекта и компенсирует слабость соединительной ткани, принимая на себя нагрузку. Его преимуществом является полная совместимость с организмом и отсутствие реакции окружающих тканей.

Классическим примером ненатяжной герниопластики является операция Лихтенштейна при паховой грыже. Она подразумевает вшивание сетчатого эндопротеза (импланта) под апоневроз между слоями брюшной стенки в виде заплаты без натяжения краев грыжевых ворот. В результате вокруг установленного эндопротеза с течением времени образуется прочный рубец, надежно закрывающий дефект брюшной стенки.

Основными преимуществами ненатяжной протезирующей герниопластики являются быстрое снижение болевого синдрома, отсутствие осложнений в раннем и отдаленном послеоперационном периоде и быстрая реабилитация пациентов. Операция Лихтенштейна во всем хирургическом мире считается «золотым стандартом» лечения паховой грыжи.

2018-10-04_17-06-58.jpg

Подобные методики находят широкое применение и при хирургической коррекции грыж других локализаций. Наиболее часто эндопротезирование показано при грыжах белой линии живота, пупочных грыжах и диастазе (расхождении) прямых мышц живота.

Особую сложность представляет хирургическое лечение больших послеоперационных вентральных грыж. И здесь применение ненатяжной герниопластики является незаменимым для достижения качественного результата. Сетчатый эндопротез при таких грыжах устанавливается между слоями брюшной стенки в межапоневротическое или предбюшинное пространство. Он прочно армирует послеоперационный рубец и выполняет функцию внутреннего бандажа без развития опасного повышения внутрибрюшного давления в раннем послеоперационном периоде.

Особую сложность представляет хирургическое лечение больших послеоперационных вентральных грыж. И здесь применение ненатяжной герниопластики является незаменимым для достижения качественного результата. Сетчатый эндопротез при таких грыжах устанавливается между слоями брюшной стенки в межапоневротическое или предбюшинное пространство. Он прочно армирует послеоперационный рубец и выполняет функцию внутреннего бандажа без развития опасного повышения внутрибрюшного давления в раннем послеоперационном периоде.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) и рефлюкс-эзофагит — это заболевание пищевода и связочного аппарата диафрагмы, при котором возникает расширение пищеводного отверстия диафрагмы и растягиваются связки, фиксирующие пищевод и желудок. В результате растяжения верхняя часть желудка выходит в грудную полость и нарушается работа нижнего пищеводного сфинктера. Это приводит к забросу кислого желудочного содержимого или желчи из двенадцатиперстной кишки в пищевод с развитием воспаления и перестройки слизистой оболочки, вплоть до возникновения рака пищевода. По данным Европейской и Американской гастроэнтерологических ассоциаций, если ГПОД существует в течение 5–12 лет без лечения, то риск развития рака пищевода возрастает на 27% через 5 лет и на 35–49% — в зависимости от возраста — через 12 лет.

Под рефлюкс-эзофагитом понимают воспалительный процесс в пищеводе, возникающий вследствие заброса желудочного или кишечного содержимого в пищевод и воздействия его на слизистую оболочку пищевода.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, как правило, сочетается с ГЭРБ. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь характеризуется комплексом диспептических, пульмонологических и кардиологических расстройств, возникающих, как правило, вследствие ГПОД и патологического желудочно-пищеводного рефлюкса.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, как правило, сочетается с ГЭРБ. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь характеризуется комплексом диспептических, пульмонологических и кардиологических расстройств, возникающих, как правило, вследствие ГПОД и патологического желудочно-пищеводного рефлюкса.

Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Лечение ГПОД на 99% соответствует лечению ее осложнений — рефлюкс-эзофагита и, к сожалению, терапевтическое лечение ГПОД является чисто симптоматическим: пока пациент принимает лекарственные препараты, ограничивает себя в питании, и строго выполняет все предписания и назначения врача, то ваше состояние относительно удовлетворительное. Как только курс лечения прекращен, то все симптомы ГПОД (постоянная отрыжка, мучительная изжога) возвращаются. Консервативному (терапевтическому) лечению у врача-гастроэнтеролога подлежат больные с небольшими нефиксированными грыжами пищеводного отверстия диафрагмы, без выраженной клинической картины и только в том случае, если пациент готов пожизненно принимать препараты, препятствующие возникновению рефлюкс-эзофагита или уменьшающие симптомы заболевания. Но стоит отметить, что при систематическом применении препаратов, снижающих кислотность желудочного сока, например, омеза, кваматела, ранетидина и других, возрастает риск развития рака желудка на 35-56%. В то же время, отсутствие в желудке кислоты препятствует нормальному перевариванию пищи, в результате чего ее остатки попадают в толстую кишку, вызывая гнилостные процессы и развитие тяжелого дисбактериоза кишечника.

Хирургическое лечение направлено на восстановление нормальных анатомических отношений в области пищевода и желудка. Все существующие на сегодняшний день хирургические методики лечения ГПОД направлены на устранение грыжи (ушивание пищеводного отверстия диафрагмы до нормального размера 4 см путем крурорафии) и хирургическое создание арефлюксного механизма, препятствующего забросу желудочного содержимого в пищевод (фундопликация).

С начала 90-х годов, для коррекции грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, стал использоваться лапароскопический доступ, который позволяет хирургу выполнить фундопликацию и надежно ушить грыжевой дефект в диафрагме.

2018-10-04_17-12-42.jpg
Места проколов брюшной стенки при лапароскопической операции для ликвидации ГПОД

После лапароскопической операции по поводу коррекции грыжи пищеводного отверстия диафрагмы на коже живота остаются 3–4 разреза длиной по 5–10 мм. Пациенты с первого дня начинают вставать с постели, пить, а на следующие сутки принимать жидкую теплую пищу. Строгую диету следует соблюдать в течение полутора-двух месяцев, более мягкую — на протяжении полугода. Далее, как правило, пациент ведет обычный образ жизни — без медикаментов и соблюдения диеты.

Рассечение спаек в брюшной полости при лапароскопии

Брюшная полость представляет собой пространство, ограниченное двумя листками брюшины и содержащее в себе внутренние органы. В норме эти листки свободно скользят друг относительно друга, но, в некоторых случаях, при наличии предрасполагающих факторов, могут образовывать сращения друг с другом или с оболочкой органов, нарушая их работу. Это явление называется спаечной болезнью.

Появление сращений в брюшной полости является защитным механизмом организма и существует для того, чтобы отграничить патологический очаг от здоровых тканей. С другой стороны, сам спаечный процесс может стать причиной развития многих проблем.

Когда происходит образование спаек?

Сращения имеют больше всего шансов появиться при следующих состояниях:

  • Инфекционные или травматические поражения органов брюшной полости.
  • Полостные операции, чей спектр постоянно расширяется.

Установлено, что спайки образуются при нарушениях фибринолиза, не исключается и иммунореактивная природа сращений.

Проявления спаечной болезни

Заболевание может протекать бессимптомно и не доставлять никаких неудобств, пока существенно не затронет функцию внутренних органов. Клиника спаечной болезни может появиться в первый месяц после операции или травмы, а может никак не проявлять себя многие годы.

Проявляет себя спайки болями в животе. Они могут спровоцировать появление нескольких видов кишечной непроходимости:

  • Обтурационная непроходимость. При том виде непроходимости нарушается прохождение кишечного содержимого за счет сужения ее просвета в результате сдавления спайками, но кровообращение органа не затрагивается. Появляются приступообразные боли в животе, связанные с перистальтикой, позже присоединяется рвота. Живот у пациента вздут, развивается задержка стула. Доктор может заметить усиление перистальтических шумов, иногда перистальтика может оказаться видимой через переднюю брюшную стенку.
  • Странгуляционная непроходимость. В результате появления патологических сращений передавливается брыжейка кишки, что может быстро привести к омертвению органа. При этом у пациента на фоне полного благополучия появляются сильные боли в животе, рвота, после чего обычно следует период «мнимого благополучия», когда боли не беспокоят, но общее состояние продолжает ухудшаться, появляются симптомы интоксикации. Этот вид непроходимости является показанием к экстренному хирургическому вмешательству.

Если явлений кишечной непроходимости нет, спаечную болезнь доктору помогают определить такие методы диагностики, как УЗИ брюшной полости, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография.

Врачи проверяют множество симптомов при физикальном и рентгенологическом обследовании, чтобы уточнить свой диагноз, и переходят к лечению, направленному на устранение спаек и терапию острой кишечной непроходимости.

Избавление от спаек

В зависимости от того, как скоро после травмы, операции или инфекционного процесса появилась клиника спаечной болезни будет различаться лечебная тактика. Спайки:

  • Которые появляются в течение первой недели на фоне пареза кишечника лечатся консервативно. Основная задача при этом ─ как можно скорее восстановить нормальную работу кишечника.
  • Появляющиеся в течение первых недель после операции или травмы на первых стадиях могут поддаваться консервативному лечению, при клинике кишечной необходимости необходимо хирургическое вмешательство.
  • Образовавшиеся спустя месяц или больше после воздействия и имеющие яркую клинику кишечной непроходимости лечатся оперативно.

Долгое время основным способом терапии спаечной болезни была открытая лапаротомия с рассечением спаек. Но никаких гарантий, что это предотвратит дальнейшее формирование сращений, не было.

Именно лапароскопическая операция может не только подтвердить наличие спаек у больного, но и тут же устранить, вызвав минимальное повреждение. Особенно важен этот вид диагностики и лечения больных с клиникой кишечной непроходимости.

Как проводится?

Адгеолизис при лапароскопии (рассечение сращений) проводят в хирургических стационарах при наличии показаний. При этом с помощью специальных инструментов входят в брюшную полость и рассекают спайки. Именно такое лечение вызывает меньше всего рецидивов по сравнению с открытой операцией, т.к. повреждение тканей минимально.

В неостром периоде спаечной болезни возможно проведение лапароскопических операций, позволяющих расположить петли кишечника особым образом, чтобы вновь появившиеся спайки располагались в «выгодном» для организма положении.

Но и лапароскопический метод имеет ограничения в своем применении, например, при сильно выраженных спайках, сильной растянутости петель кишки и их ранимости. В этом случае, хирург скорее примет решение об открытой операции. Несмотря на это, лапароскопия является самым эффективным методом избавления от спаек на данный момент.

Методы лечения заболеваний щитовидной железы

Ни для кого не секрет, что щитовидная железа играет большую роль в жизни человека. Она отвечает за выработку гормонов, с помощью которых регулируются процессы метаболизма, а значит – поддерживает функционирование всего организма. В определенных случаях требуется хирургическое лечение данного эндокринного органа.

Все типы операций на щитовидной железе представляют собой хирургические вмешательства высокой сложности. Технические сложности связаны с особенностями топографии и физиологии органа. В нашей клинике предоставляется следующий спектр диагностических услуг и оперативных вмешательств на щитовидной железе:

  • УЗИ щитовидной железы, прилегающих структур и лимфатических узлов
  • тонкоигольная аспирационная биопсия узлов щитовидной железы под контролем УЗИ с последующей цитологической оценкой материала. Данная диагностическая процедура проводится амбулаторно без дополнительной подготовки и без анестезии и назначается прежде всего для исключения злокачественного перерождения узла щитовидной железы.
  • хирургическое лечение (гемитиреоидэктомия, субтотальная резекция щитовидной железы, тиреоидэктомия)
  • малоинвазивные методы лечения (склеротерапия, лазерная деструкция узлов щитовидной железы).

Выбор объема и тактики операции на щитовидной железе основывается на анализе анамнеза, действенности ранее проводимой терапии, данных исследования уровня тиреоидных гормонов, УЗИ щитовидной железы, сцинтиграфии, результатов пункции и т. д.

Оперативное вмешательство проводится в случае диффузного и узлового токсического зоба, когда лечение тиреотоксикоза лекарственными препаратами не имеет успеха. Некоторые пациентки соглашаются на операцию, чтобы быстрее иметь возможность зачать ребенка. При тиреотоксикозе хирургическое лечение возможна только после нормализации уровня гормонов ТТГ, Т3 и Т4 для исключения развития тиреотоксического криза.

Обязательным этапом предоперационной подготовки в клинике является УЗИ щитовидной железы непосредственно оперирующим хирургом с оценкой наличия или отсутствия здоровой ткани органа.

Все оперативные вмешательства проводятся под наркозом. Выполняется небольшой горизонтальный разрез по складке кожи в нижнем отделе шеи. Основным и наиболее ответственным этапом служит выделение железы: учет анатомии сосудов, возвратных гортанных нервов и других структур значительно снижает вероятность возможных осложнений. Операция всегда заканчивается наложением косметического внутрикожного шва, что способствует формированию малозаметного рубца.

В постоперационном периоде заместительный прием L-тироксина (Эутирокса) назначается при удалении значительного или тотального объема железы. Малоинвазивные методы лечения могут быть использованы при небольших единичных узлах щитовидной железы (доброкачественность узлов должна быть обязательно подтверждена пункционной биопсией!). Методики проводятся под контролем УЗИ. Лазерная деструкция проводится при солидных (плотных) узлах, склеротерапия этанолом – для лечения кист и узлов с жидкостным компонентом. Преимуществами малоинвазивных методов является возможность проведения без пребывания в стационаре, отсутствие швов и рубцов после операции, отсутствие осложнений, которые могут возникнуть после классических операций.



Экстренная хирургическая помощь оказывается круглосуточно 6 раз в неделю (кроме понедельника)
Телефон хирургического отделения №1: (4852) 54-03-55.

Вышестоящие и контролирующие организации