Государственное автономное учреждение здравоохранения Ярославской области «Клиническая больница №9»

Версия для
слабовидящих

В этом разделе

Хирургическое отделение №2

Сотрудники отделения:

  • Заведующий 2 хирургическим отделением Гужков Олег Николаевич, хирург высшей категории, доктор медицинских наук
  • Данилов Андрей Александрович, хирург высшей категории
  • Дубровина Дина Евгеньевна, хирург высшей категории, кандидат медицинских наук
  • Жохов Владимир Константинович, хирург высшей категории
  • Майоров Михаил Михайлович, хирург первой категории, кандидат медицинских наук
  • Смирнов Игорь Александрович, хирург второй категории;
  • Шичкин Никита Александрович, хирург, колопроктолог, высшей категории, кандидат медицинских наук

В отделении оказывается плановая и круглосуточная экстренная хирургическая и колопроктологическая помощь

Отделение осуществляет высокотехнологичное хирургическое лечение различных заболеваний:

Fast Track – новейшая мультимодальная стратегия активного операционного лечения больных с хирургическими, гинекологическими, урологическими.

Широкое внедрение эндоскопических операций привело к уменьшению сроков госпитализации, скорейшему выздоровлению и восстановлению трудоспособности пациентов.

Fast Track («хирургия быстрого пути») эффективный метод лечения хирургических больных с минимальным риском. Подбор методов анестезии, минимально инвазивных способов оперативного лечения, оптимального контроля боли и активного послеоперационного восстановления.

Использование эндоскопических технологий и новой концепции обезболивания по программе Fast Track позволяет снизить уровень стресса для организма и способствовать быстрому восстановлению. Человек (пациент) может покинуть клинику после операции на 2- 3 сутки, снова чувствуя бодрость и работоспособность.

Понятие «fast track» охватывает все фазы периоперационной терапии: предоперационную, интраоперационную и послеоперационную.

Уже через шесть часов после операции, больных активизируют и начинается работа по целенаправленной интенсивной программе быстрого восстановления.

В нашей клинике минимальная инвазивность операции обеспечивается лапароскопической и эндоскопической хирургией через три-четыре разреза длиной от 1 до 1,5 см.

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) — хроническое воспалительное заболевание желчного пузыря и с образованием в них камней

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ БОЛЕЗНИ 

С каждым годом количество пациентов, страдающих ЖКБ, неуклонно растет. Более 10% населения планеты страдает данной патологией. Каждое десятилетие количество диагностирования желчекаменной болезни увеличивается более, чем в 2 раза. В России  патология выявлен более, чем у 15 млн. пациентов. Риск возникновения заболевания с возрастом увеличивается. Среди людей, перешагнувших 45-летний рубеж, болезнь получает развитие у каждого третьего. На сегодняшний день количество проведенных операций, только в США   достигает 1,5 млн. ежегодно. Это больше, чем любых других операций на органах брюшной полости, в том числе и аппендэктомий.

К фактором, провоцирующим образование камней в желчном пузыре,  можно отнести:

  • возраст;
  • избыточный вес;
  • беременность и роды;
  • злоупотребление низкокалорийными диетами, голодание;
  • употребление некоторых медикаментов (гормональные препараты в менопаузу, гормональные контрацептивы, др.)
  • врожденная предрасположенность
  • полипы, холестероз желчного пузыря;

Болеют, преимущественно, женщины. С увеличением массы тела возрастает риск возникновения желчекаменной болезни. У пациентов, страдающих ожирением, заболевание встречается в 35%. Так у женщин, чей  ИМТ выше 35, риск  увеличивается в 20 раз.  Низкокалорийные диеты с потерей массы тела более 24% резко увеличивают риск образования конкрементов в желчном пузыре и желчных протоках.

Наличие дисфункций в работе желчного пузыря, нарушение эвакуации желчи, нарушение внутри печеночной циркуляции желчных кислот способствуют изменению биохимического состава желчи с камнеобразованием.

Периодические возникающие приступы боли являются показанием к хирургическому лечению желчнокаменной болезни с целью предупреждения развитие грозных осложнений, таких как перитонит, механическая желтуха и желчного панкреатита.

ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ

Сегодня существуют два основных способа хирургического лечения при ЖКБ:

Лапароскопическая холецистэктомия «золотой стандарт» оперативного лечения желчнокаменной болезни. Удаляется желчный пузырь вместе с камнями. Операция выполняется с помощью лапароскопического оборудования через небольшие проколы на передней брюшной стенке. Достоинством данной медицинской технологии является быстрая реабилитация пациента (2-3 дня) и отличный косметический результат. Период реабилитации по технологии Fast Track значительно короче, чем при традиционном оперативном лечении. К работе человек может приступить через 5-7 дней.

В послеоперационном периоде, довольно короткое время пациенты соблюдают диетические рекомендации лечащего врача. Качество жизни больных после лапароскопической холецистэктомии не страдает.

Полипы в желчном пузыре

Полипы желчного пузыря часто встречаемая доброкачественна патология стенки. Длительное время протекают бессимптомно. Выявляются полипы желчного пузыря при выполнении ультразвукового исследование.

Несмотря на то, что полип являются доброкачественными образованиями, существует вероятность их перерождения в злокачественные опухоли, поэтому требуется динамическое наблюдение (один раз в шесть месяцев).

Паренхиматозные полипы (имеют кровоток и являются частью слизистой оболочки) – часто встречаемая патология, которая требует динамического наблюдения и оценки роста полипа в динамики (впервые выявленный требует контроля УЗИ через 3 месяца, далее 1 раз в пол года), если в течении года полип увеличился на 0,5см, или его суммарная величина составляет более 1го см, это является показанием к оперативному лечению, так как шанс малигнизации (перерождения доброкачественного полипа в злокачественный) полипов желчного пузыря высокий.

Показанием к оперативному лечению является быстрый рост полипа (на 0,5см в полгода), величина более 8 мм, широкое основание, а также любой размер полипа расположенного в области шейки желчного пузыря в связи с резким нарушением функции органа.

Самым эффективным способом лечения полипов является операция, решение о выполнение которой должно решаться индивидуально.

Лапароскопическая холецистэктомия «золотой стандарт» оперативного полипов желчного пузыря. Удаляется желчный пузырь вместе с полипами. Операция выполняется с помощью лапароскопического оборудования через небольшие проколы на передней брюшной стенке. Достоинством данной медицинской технологии является быстрая реабилитация пациента (2-3 дня) и отличный косметический результат. Период реабилитации по технологии Fast Track значительно короче, чем при традиционном оперативном лечении. К работе человек может приступить через 5-7 дней.

В послеоперационном периоде, довольно короткое время пациенты соблюдают диетические рекомендации лечащего врача. Качество жизни больных после лапароскопической холецистэктомии не страдает.

Уникальная лапароскопическая методика FAST TRACK

  • Европейские и Американские материалы и оборудование
  • Бескровное и быстрое выполнение оперативного вмешательства
  • Отсутствие боли после операции
  • Максимальная двигательная активность
  • Потрясающий косметический эффект – нет рубцов и шрамов
  • Выписка из стационара через 2-3 сутки
  • Методика позволяет выполненение симультанных (одномоментных) операций при различных заболеваниях органов брюшной полости и малого таза

Предпочтение отдается малоинвазивным методам лечения

Лапароскопические операции вытесняют классическую (открытые) лапаротомию при лечении многих хирургических заболеваний.

Преимущества лапароскопической (эндоскопической, закрытой) операции

Лапароскопический метод – современный, малоинвазивный и высокотехнологический способ. К преимуществу которого относится:

  • Высокая эффективность операции.
  • Минимальная травматичность операции. Операция выполняется через 3-4 минипрокола размером  от 0,5 до 1 см.
  • Малая вероятность развития осложнений;
  • Высокая точность при проведении операции;
  • Быстрое заживление поврежденных тканей;
  • Высокое качество косметического результата. Отсутствие рубцов и дефектов кожи, обеспечивает высокий  эстетический результат;
  • Отсутствие хронического болевого синдрома (все неприятные ощущения уходят уже на второй день);
  • Возможность производить симультанные (одномоментные) операции (например при ЖКБ и грыжах);
  • Короткие сроки пребывания в стационаре (2-4 дня).
  • Сокращение реабилитационного периода до 5-7 дней.
  • Высокое качество жизни пациента после хирургического вмешательства.

Хирургическое лечение желчнокаменной болезни

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) — хроническое воспалительное заболевание желчного пузыря и с образованием в них камней

Распространенность ЖКБ  с каждым годом неуклонно растет. В России  патология выявлен более, чем у 15 млн. пациентов. Риск возникновения заболевания с возрастом увеличивается. Среди людей, перешагнувших 45-летний рубеж, болезнь получает развитие у каждого третьего. К фактором, провоцирующим образование камней в желчном пузыре,  можно отнести:

  • возраст;
  • избыточный вес;
  • беременность и роды;
  • злоупотребление низкокалорийными диетами, голодание;
  • употребление некоторых медикаментов (гормональные препараты в менопаузу, гормональные контрацептивы, др.)
  • врожденная предрасположенность
  • полипы, холестероз желчного пузыря;

Болеют, преимущественно, женщины. Ожирение увеличивает риск заболевания в 20 раз. Низкокалорийные диеты с потерей массы тела более 24% резко увеличивают риск образования конкрементов в желчном пузыре и желчных протоках.

Периодические возникающие приступы боли являются показанием к хирургическому лечению желчнокаменной болезни с целью предупреждения развитие грозных осложнений, таких как перитонит, механическая желтуха и желчного панкреатита. 

Хирургическое методы лечение желчнокаменной болезни

Сегодня существуют два основных способа хирургического лечения при ЖКБ:

Лапароскопическая холецистэктомия «золотой стандарт» оперативного лечения желчнокаменной болезни. Удаляется желчный пузырь вместе с камнями. Операция выполняется с помощью лапароскопического оборудования через небольшие проколы на передней брюшной стенке. Достоинством данной медицинской технологии является быстрая реабилитация пациента (2-3 дня) и отличный косметический результат. Период реабилитации по технологии Fast Track значительно короче, чем при традиционном оперативном лечении. К работе человек может приступить через 5-14 дней.

Традиционная холецистэктомия — операция открытым способом, проводится вручную, при этом на передней брюшной стенке выполняется разрез длиной 15-20см. В настоящее время хирургическое вмешательство этим способом проводится только при осложнениях ЖКБ (перитоните, перфорации желчного пузыря). Операция выполняются под общим наркозом, при этом происходит удаление желчного пузыря вместе с камнями.

В послеоперационном периоде, довольно короткое время пациенты соблюдают диетические рекомендации лечащего врача. Качество жизни больных после лапароскопической холецистэктомии не страдает.

Выбор подходящего метода хирургического лечения зависит от индивидуальных особенностей и состояния здоровья пациента. Обращение в клинику, где принимают квалифицированные и опытные специалисты, дает гарантию наиболее высокого результата лечения.

Хирургическое лечение полипов желчного пузыря

Полипы желчного пузыря часто встречаемая доброкачественна патология стенки. Длительное время протекают бессимптомно. Выявляются полипы желчного пузыря при выполнении ультразвукового исследование.

Несмотря на то, что полип являются доброкачественными образованиями, существует вероятность их перерождения в злокачественные опухоли, поэтому требуется динамическое наблюдение (один раз в шесть месяцев). Показанием к оперативному лечению является быстрый рост полипа (на 0,5см в полгода), величина более 8 мм, широкое основание, а также любой размер полипа расположенного в области шейки желчного пузыря в связи с резким нарушением функции органа.

Самым эффективным способом лечения полипов является операция, решение о выполнение которой должно решаться индивидуально.

Лапароскопическая холецистэктомия «золотой стандарт» оперативного полипов желчного пузыря. Удаляется желчный пузырь вместе с полипами. Операция выполняется с помощью лапароскопического оборудования через небольшие проколы на передней брюшной стенке. Достоинством данной медицинской технологии является быстрая реабилитация пациента (2-3 дня) и отличный косметический результат. Период реабилитации по технологии Fast Track значительно короче, чем при традиционном оперативном лечении. К работе человек может приступить через 5-14 дней.

В послеоперационном периоде, довольно короткое время пациенты соблюдают диетические рекомендации лечащего врача. Качество жизни больных после лапароскопической холецистэктомии не страдает.

Хирургическое лечение варикозной болезни вен нижних конечностей

Диагностика хронических заболеваний вен

Точная диагностика является фундаментом правильного лечения. Основой диагностики заболеваний вен является клиническое обследование врача флеболога и ультразвуковое ангиосканирование.

Диагностика заболеваний венозной системы и их осложнений основывается на использование инструментальных методов. Для выбора оптимальной лечебной тактики недостаточно осмотра врача флеболога. Принципиальное значение имеет знание врачом характера и протяженности поражения венозного русла, выраженность флебогемодинамических нарушений с объективной оценкой компенсаторных возможностей организма, прогнозированием течения заболевания и мониторинг результатов лечения.

Современные методы обследования позволяют диагностировать заболевание на начальных стадиях и проводить лечение вен с учетом индивидуальных особенностей организма.

Ультразвуковое ангиосканирование (дуплексное сканирование)

Дуплексное сканирование - основной диагностический метод обследования пациентов с заболеваниями вен. При выполнении ультразвукового ангиосканирования одновременно используется от одного до трех режимов исследования, позволяющих в реальном режиме времени изучить строение венозной стенки, работу клапанного аппарата, определить направление кровотока и его параметры. Исследование в обязательном порядке проводится на обеих нижних конечностях и включает в себя обследование поверхностные и глубокие вены. На основании полученных данных разрабатывается (составляется) индивидуальный план лечения.

Необходимость в применении более сложных, дополнительных диагностических методов (рентгеноконтрастная флебография, плетизмографии, спиральная компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, интраваскулярная ультрасонография) решается после выполнения ультразвукового ангиосканирования.

Компрессионная терапия

Компрессионная терапия является краеугольным камнем консервативного лечения заболевания вен и хронической венозной недостаточности (ХВН).

Компрессионная терапия используется, как самостоятельный метод лечения, в дополнении к хирургическому вмешательству или склеротерапии.

2018-11-23_13-42-05.jpg

Компрессионный медицинский трикотаж

Современный компрессионный медицинский трикотаж обладает хорошим лечебным действием, достаточно эстетичен и удобен для повседневного применения. Компрессионный трикотаж создает оптимальные условия для нормализации венозного оттока, снижая нагрузку на венозную систему ног, предотвращая депонирование (застой) венозной крови и способствует профилактики тромбо образования.

Медицинское компрессионное изделие подразделяется на компрессионные классы (1; 2; 3; 4). Подбирается индивидуально, соответствует анатомическому профилю конечности и характеру патологии.     

При разных стадиях хронических заболеваниях вен используется соответствующий класс компрессии. Именно поэтому назначить компрессионный трикотаж имеет право только врач.

Сосудистые звездочки и ретикулярные вены

Оптимальным методом лечение «сосудистых звёздочек» и ретикулярных вен на сегодняшний день является микросклеротерапия. Суть технологии заключается введение жидкой формы склеразационного препарата в сосудистую звездочку или ретикулярную вену с наложением компрессионного бандажа (чулка) на 2 суток.

Эхосклеротерапия

Эхосклеротерапия – эффективный, безоперационных метод удаления варикозно расширенных вен. Смысл технологии заключается в проведении склеротерапии варикозно расширенных вен под ультразвуковым контролем, путем инъекционного введения склеропрепарата в жидкой или пенной форме по всей варикозно измененной вене, с наложением компрессионного банджажа. В результате манипуляции достигается полный лечебный эффект. Компрессионный режим во время эхосклеротерапии: 3-7 суток - круглосуточная компрессия, далее 4 недели - дневная.

Комбинированная минифлебэктомия по Варади 

Основным методом лечения варикозной болезни остается хирургическое вмешательство. Целью операции является снижение риска развития тромботических осложнений, предотвращение прогрессирования варикозной трансформации подкожных вен, кровотечения из варикозно расширенных вен, устранение симптомов заболевания, устранение косметического дефекта, вызванного заболеванием, предотвращение развития трофических расстройств, лечение венозных трофических язв.

Хирургическое вмешательство в большинстве случаев сочетает несколько методов, выполняемых одновременно. Выполнение кроссэктомии и инверсионного стриппинга, который признан самым малотравматичным вариантом техники удаления ствола большой или малой подкожной вены. Минифлебэктомия – самый современный метод удаления варикозно измененных подкожных вен, без разрезов, через кожный прокол, что позволяет добиться высокого косметического результата. После микрофлебэктомии возникновение новых варикозных вен на удалённом участке исключена.

2018-11-23_13-44-19.jpg

Лечение венозных трофических язв

2018-11-23_13-45-13.jpg

Хирургическое лечение грыж передней брюшной стенки.

Грыжи передней брюшной едва ли не самая распространенная патология в общей хирургии, единственным радикальным методом лечения которой считается операция – герниопластика.

Грыжа – это выхождение органов живота, покрытых брюшиной, через естественные каналы или те места, которые недостаточно укреплены мягкими тканями. Изучение особенностей этого патологического процесса легло в основу целого направления медицинской науки – герниологии.

Любую грыжу можно устранить радикально только хирургическим путем, консервативное лечение способно лишь замедлить прогрессирование и облегчить неприятные симптомы заболевания.

2018-11-23_13-48-52.jpg

Своевременное хирургическое лечение грыж передней брюшной стенки позволяет не только значительно улучшить качество жизни пациентов, но и предотвратить развитие такого опасного для жизни осложнения как ущемление грыжи с некрозом ущемленного органа.

Все вмешательства, проводимые для устранения грыжевых выпячиваний, условно делят на 2 разновидности:

  • Натяжная герниопластика.
  • Ненатяжное лечение.

Натяжной способ лечения грыжи осуществляется только за счет собственных тканей больного, которые сопоставляются в зоне грыжевых ворот и сшиваются. Главный недостаток – натяжение тканей в области ушивания грыжевых ворот, что обуславливает выраженный болевой синдром в послеоперационном периоде, длительную реабилитацию и высокий процент рецидива (повторного появления грыжевого выпячивания).

Ненатяжная герниопластика – современный и высокоэффективный способ хирургического лечения грыж. Отсутствие натяжения достигается использованием сетчатых эндопротезов из полимерных инертных материалов полностью совместимых с организмом. Такая пластика грыжевых ворот снижает вероятность повторного появления грыжи до 3%, заживление происходит быстро, практически безболезненно, что способствует быстрой реабилитации пациентов. 

Пластика с помощью синтетического сетчатого материала считается самым оптимальным методом лечения грыж различной локализации. Эндопротез устанавливается на область дефекта принимая на себя нагрузку. В результате с течением времени образуется прочный рубец, надежно закрывающий дефект брюшной стенки.

Лечение заболеваний толстой кишки, анального канала и промежности

Отделение осуществляет следующие функции:

  • оказание лечебно-диагностической помощи больным с колопроктологическими заболеваниями в соответствии с установленными стандартами медицинской помощи;
  • осуществление реабилитации больным с колопроктологическими заболеваниями, в том числе больным с кишечными стомами;
  • оказание профилактической помощи населению;
  • осуществление экспертизы временной нетрудоспособности;
  • внедрение в практику современных лечебно-диагностических методов в области колопроктологии;
  • разработка и проведение мероприятий по улучшению и внедрению новых методов диагностики, лечения, диспансеризации и профилактики колопроктологических заболеваний;
  • внедрение и ведение обучающих программ для больных с целью профилактики колопроктологических заболеваний;
  • участие в процессе повышения профессиональной квалификации персонала лечебно-профилактического учреждения по вопросам диагностики и оказания медицинской помощи в области колопроктологии;
  • проведение санитарно-просветительной работы с больными;
  • оказание, консультативной помощи врачам других отделений стационара по вопросам профилактики, диагностики и лечения колопроктологических заболеваний;
  • ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством.

Во 2 хирургическом отделении оказывается специализированная помощь пациентам с заболеваниями толстой кишки, анального канала и промежности колопроктологического профиля, к которым относятся следующие заболевания:

Геморрой - выполняются как классические, зарекомендовавшие себя за многие десятилетия, вмешательства, так и малоинвазивные, приводящие к более быстрому выздоровлению и  восстановлению трудоспособности. Проводится лечение как острого (тромбэктомия, геморроидэктомия,  склеротерапия геморроидальных узлов, консервативная терапия), так и хронического геморроя (геморроидэктомия, геморроидэктомия LigaSure, геморроидэктомия ультразвуковым скальпелем, дезартеризация геморроидальных узлов, дезартеризация с мукопексией, лигирование внутренних геморроидальных узлов, лазерное иссечение, вапоризация, коагуляция геморроидальных узлов, HeLP, LHP).

Анальная трещина - проведение операций по поводу хронической анальной трещины под спинномозговой анестезией, местной анестезией, а также под наркозом. Операции выполняются с помощью радионожа, электрокоагуляции, лазера, как с применением сфинктеротомии, так и без нее. Применение радиочастотного скальпеля и лазера приводит к уменьшению боли в послеоперационном периоде, снижению дозировки анальгетиков и к более быстрому возврату к активной жизнедеятельности.

Эпителиальный копчиковый ход - в отделении оказывается как экстренная так и плановая помощь колопроктологическим пациентам с пилонидальными кистами. При гнойном воспалении эпителиального копчикового хода производится вскрытие абсцесса, а после стихания воспаления плановая радикальная операция, направленная на устранения основной причины заболевания.

Острый парапроктит - отделение круглосуточно принимает экстренных пациентов с острым гнойным воспалением параректальной клетчатки из всех районов города Ярославля, а также из других населенных пунктов Ярославской области. Производится вскрытие, санация и дренирование гнойного очага с последующим проведением антибактериальной терапии. Также доступны дополнительные методы физиолечения и ГБО, позволяющие ускорить выздоровление, что особенно важно при тяжелых формах гнойной инфекции: таких как флегмоны промежности и у больных с сахарным диабетом.

Полипы толстой кишки и анального канала - своевременное обследование толстой кишки (ректороманоскопия, колоноскопия) позволяет выявить наличие доброкачественных новообразований - полипов. Своевременная диагностика и их удаление приводит к снижению риска развития рака прямой и ободочной кишки. В отделении производится удаление полипов как трансанально, так и с применением эндоскопических технологий: эндоскопическая полипэктомия, трансанальная эндомикрохирургия (ТЭМ).

Выпадение прямой кишки. В отделении проводятся операции, направленные на устранение выпадения прямой кишки в т.ч. и  лапароскопические с применением сетчатых эндопротезов.

Кишечное кровотечение. 2 хирургическое отделение проводит госпитализацию пациентов с кишечным кровотечением. Обследование в стационаре одновременно с консервативной терапией позволяет выявить такие заболевания, как язвенный колит, рак толстой кишки, дивертикулярная болезнь, геморрой с определением дальнейшей тактики лечения.

Травмы промежности и инородные тела прямой кишки. Проводится специализированная медицинская помощь пациентам с данной патологией.



Экстренная хирургическая помощь оказывается круглосуточно 6 раз в неделю (кроме понедельника)

Телефон хирургического отделения №2: (4852) 54-03-64

Вышестоящие и контролирующие организации